8月26日，重慶市醫(yī)療保障局下發(fā)通知，建立醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機制，自2020年9月15日起實施。
文件明確，國談門診特病用藥按重慶市特病報銷政策執(zhí)行，并建立雙通道機制，除定點醫(yī)院外，符合條件的醫(yī)保定點藥店也可提供藥品服務。
非特病的患者用藥參照其定點醫(yī)院門診特病起付標準收取，超過定點醫(yī)院起付標準后由醫(yī)?；鸷突颊甙幢壤Ц丁?/span>
特病患者門診用藥，特病門診和國談門診保障用藥定點醫(yī)院的起付標準合并計算，一年按最高定點醫(yī)院等級（選定單病種結算的醫(yī)療機構等級不作為其門診特殊疾病起付線醫(yī)療機構等級）收取一次。
職工醫(yī)保門診報銷比例為80%，超過限額按大額醫(yī)保政策報銷。居民醫(yī)保門診報銷參照門診特殊疾病中重大疾病的報銷比例執(zhí)行，超過限額按按現行大病保險政策報銷。
具體內容如下：
保障對象：凡參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保、居民醫(yī)?！保┎⒄Ｏ硎艽觥⒔浽\斷需要使用國家談判藥品且符合藥品限定疾病范圍的患者。1．國家談判藥品中符合我市門診特殊疾病保障范圍的藥品（以下簡稱“國談門診特病用藥”）；2．國家談判藥品中非我市門診特殊疾病保障范圍但適于門診治療、使用周期較長、療程費用較高的藥品以及臨床路徑清晰、適用病種明確的藥品（詳見附件1，以下簡稱“國談門診保障用藥”）；3．藥品范圍根據國家藥品談判情況動態(tài)更新。1．國談門診特病用藥按我市特病報銷政策執(zhí)行；2．門診使用國談門診保障用藥參照我市門診特病報銷政策執(zhí)行；3．國家談判藥品定點醫(yī)院的住院患者在特殊情況下需要外購國談門診保障用藥時，依據該定點醫(yī)院責任醫(yī)師開具的藥品處方，可在國談門診保障用藥定點藥店（具體條件和名單另行公布）購買國家談判藥品并按本次住院報銷政策結算。1．非特病的患者門診使用國談門診保障用藥參照其定點醫(yī)院門診特病起付標準收取，患者在門診發(fā)生的國談門診保障用藥醫(yī)保費用超過定點醫(yī)院起付標準后由醫(yī)?；鸷突颊甙幢壤Ц叮?/span>2．特病患者門診使用國談門診保障用藥時，特病門診和國談門診保障用藥定點醫(yī)院的起付標準合并計算，一年按最高定點醫(yī)院等級（選定單病種結算的醫(yī)療機構等級不作為其門診特殊疾病起付線醫(yī)療機構等級）收取一次；3．今后我市門診特病有關起付標準政策調整后，從其規(guī)定。1．職工醫(yī)保門診使用國談門診保障用藥時統(tǒng)籌基金報銷比例為80%；年度累計報銷費用超過統(tǒng)籌基金報銷限額后，按現行大額醫(yī)保政策報銷；2．居民醫(yī)保門診使用國談門診保障用藥報銷參照門診特殊疾病中重大疾病的報銷比例執(zhí)行；年度累計自付費用超過大病保險起付標準后，按現行大病保險政策報銷。國家談判藥品用藥保障期限為該談判藥品的談判協議期；協議期滿后相關藥品續(xù)約成功或納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的，繼續(xù)按本辦法執(zhí)行；未成功續(xù)約或未納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的，則停止其國談門診保障用藥機制。對于國家談判藥品中符合我市國談門診特病用藥和國談門診保障用藥可由以下機構供藥。（一）國家談判藥品定點醫(yī)院根據自身開展的業(yè)務范圍情況，應配備相關藥品，盡可能滿足患者的臨床用藥需求。（二）符合條件的醫(yī)保定點藥店可為符合條件的國談門診特病用藥和國談門診保障用藥患者提供藥品服務。（三）“互聯網+”醫(yī)保定點醫(yī)院按照我市“互聯網+”有關醫(yī)保政策為符合條件的國談門診特病用藥和國談門診保障用藥患者提供藥品服務。國談門診保障用藥實行定用藥資質、定醫(yī)院、定責任醫(yī)師的“三定”管理（一）用藥資質?；颊咭虿∏樾枰褂脟艺勁兴幤窌r，由國家談判藥品定點醫(yī)院相關專業(yè)科室提出建議，提供臨床診斷依據，提出治療用藥方案，交本醫(yī)院醫(yī)保辦復核，醫(yī)保辦復核后將結果告知參?；颊卟⒎答伣o科室責任醫(yī)師，同時將符合條件的人員名單登記在冊，并通過醫(yī)保信息系統(tǒng)對患者的定點醫(yī)院、責任醫(yī)師和用藥方案進行備注備案。（二）定點醫(yī)院?；颊呷〉糜盟庂Y質后，應在國家談判藥品定點醫(yī)院中選擇1所醫(yī)院作為本人國談門診保障用藥定點醫(yī)院，定點醫(yī)院應為重慶市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，衛(wèi)生行政主管部門認定的二級及以上綜合性醫(yī)院或三級?？漆t(yī)療機構，具備國家談判藥品治療相應疾病的診療服務執(zhí)業(yè)許可及診斷檢測能力；因定點醫(yī)院缺藥、參保人員住址變化等情況，參保人員可變更選定的定點醫(yī)院，并到其擬選定的定點醫(yī)院辦理相關手續(xù)。同一種國談門診保障用藥只能選定一家定點醫(yī)院，患者因不同疾病需要使用其他國談門診保障用藥時，可選擇其他醫(yī)院作為國談門診保障用藥定點醫(yī)院。（三）責任醫(yī)師?；颊叽_定定點醫(yī)院時，需選擇相關專業(yè)1—2名中級職稱（含）以上醫(yī)師作為其該藥品責任醫(yī)師，負責其國談門診保障用藥治療方案的實施，其余醫(yī)師開具的相關藥品處方不予報銷。在定點藥店購藥時，需提供其責任醫(yī)師開具的處方
患者在定點藥店購藥時，需提供其責任醫(yī)師開具的處方，定點藥店通過醫(yī)保信息系統(tǒng)核實其國家談判藥品用藥資質備案信息無誤后，按上述政策結算并配送相關藥品。1．患者在定點醫(yī)院或定點藥店結算時僅需支付按規(guī)定應由個人負擔的部分，醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)院和定點藥店按月結算；2．長期異地居住的參保人員，經異地就醫(yī)備案后，在異地醫(yī)療機構發(fā)生的國談門診保障用藥門診費用，參照現行門診特病異地結算辦法，由參保人員先行墊付相關費用，再到參保地醫(yī)保經辦機構按本辦法的規(guī)定報銷。此外，通知要求相關醫(yī)療機構應按要求采購國家談判藥品，不得以醫(yī)?？傤~控制、藥占比、醫(yī)療機構用藥品種規(guī)格數量要求、藥事委員會審定等為由影響國家談判藥品的供應保障與合理使用。各定點藥房要確保藥品質量和供應，保障患者用藥需求，同時要遵守談判藥品價格規(guī)定，不得以超過國家談判約定的支付標準銷售。有關醫(yī)療機構要加強對國家談判藥品的管理和使用，完善談判藥品用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進合理用藥。有關藥店要按“三定”管理原則核實患者在醫(yī)保信息系統(tǒng)中的備案信息，并做好方便患者的藥品配送服務。相關藥品企業(yè)負責做好國家談判藥品流通、配送等工作。
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