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2017年，國家印發(fā)《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》，從此拉開了抗腫瘤藥物及創(chuàng)新藥大量進入醫(yī)保目錄的新時代大幕。

2020年12月28日，新一輪的醫(yī)保談判落地。國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部印發(fā)的《2020年國家醫(yī)保藥品目錄》顯示，通過談判進入醫(yī)保目錄的共119種藥品，談判成功的藥品平均降價50.64%。

以達伯舒為例，2019年通過國談納入醫(yī)保。信達生物發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，其主導產(chǎn)品達伯舒2020年全年銷售收入超人民幣22億元，而2019年國談前只取得了10.16億的業(yè)績。

達伯舒納入醫(yī)保后業(yè)績翻番，但從特藥定點藥店的角度去考慮，卻未享受到太多的市場紅利。

“國談之后，產(chǎn)品價格下降，產(chǎn)品進院，由于醫(yī)院的便利性，最靠近醫(yī)生和患者，即使雙通道下，由于醫(yī)院的便利性，DTP承接的量也不是很大?！苯K省醫(yī)藥有限公司零售部采購經(jīng)理賈小慶坦言。

就目前各省地市數(shù)據(jù)而言，可能受疫情的影響，國談部分在特藥定點藥店的增量數(shù)據(jù)基本沒有。如果沒有增量的支撐，那么單價降低必然導致銷售額下降。

因此，可以預見，拓益、艾瑞卡、百澤安等通過國談納入醫(yī)保的品種也并不例外，原來靠國產(chǎn)PD-1單抗獲取高額業(yè)績的企業(yè)，本次國談醫(yī)保下必定受到一定的沖擊。

目前，國內(nèi)的DTP藥房多數(shù)以抗腫瘤藥物為主。DTP模式的特點，決定了品種授權(quán)是DTP藥房的生存之本。2020年，中共中央、國務院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求建立管用高效的醫(yī)保支付機制。可以預料，下一步，各地以多元復合式醫(yī)保支付方式改革為重點的醫(yī)保管理改革，將會全面鋪開和推進。

醫(yī)保支付方式的變化，對DTP藥房有著深遠的影響：

1.產(chǎn)品授權(quán)的轉(zhuǎn)變

DTP藥房對品種資源的依賴遠遠高于傳統(tǒng)藥房。一個DTP藥房的品種數(shù)量基本在30～400之間，這說明DTP藥房對產(chǎn)品資源的依賴性特別強。醫(yī)保支付方式的變化，使得上游制藥企業(yè)在經(jīng)銷商選擇及品種授權(quán)上的考量因素也隨之轉(zhuǎn)變，之前以自費藥時期以服務能力水平作為首要條件，而現(xiàn)在則以支付方式作為首要條件。

此外，制藥企業(yè)考慮到商務管理的成本效率問題，產(chǎn)品授權(quán)上多數(shù)采用一城兩店的模式，醫(yī)保品種轉(zhuǎn)移到具有醫(yī)保資質(zhì)的DTP藥房后，后續(xù)新品也極大可能延續(xù)相同渠道，而具備醫(yī)保支付方式的DTP藥房并不多。原來各企業(yè)有各自的渠道選擇標準，品種授權(quán)分散在各DTP藥房，時下在產(chǎn)品授權(quán)上愈發(fā)集中，這形成了一個馬太效應，強者愈強?？梢哉f，部分未能獲得醫(yī)保資質(zhì)的DTP藥房已經(jīng)被逼到了生死邊緣。

2.“雙通道”成主流

自2019年國談97品之后，人們還在糾結(jié)，特殊用藥是“單通道”還是“雙通道”，僅僅過去一年的時間，各地頻繁落地的政策表明，“雙通道”是主流趨勢，雖然按照規(guī)定特藥無條件進院，但是“雙通道”也給特藥定點藥店留下了一個口子，留下了一個發(fā)展的窗口。像內(nèi)蒙古、黑龍江、湖南長沙、益陽、湘潭以及陜西西安、咸陽、延安，河南商丘、湖北十堰、安徽安慶等地均已落地特藥雙通道管理模式。

不過，在某連鎖負責人看來，在“雙通道”的情況下，特藥定點藥店只是比普通藥店多一個“證”而已，并不意味著可以高枕無憂，DTP藥房相對院內(nèi)只是承接著有限的流量?！袄孜魡慰棺⑸渚褪呛芎玫睦印呈鞘械匿N售數(shù)據(jù)對比情況：進入醫(yī)院前之前，其在特藥定點藥房每月銷量約為220支（約45萬元）；進入醫(yī)院之后，銷售量一路下滑，直至進入個位數(shù)（月銷售量）。如此大幅度下滑，意味著年度損失額大于500萬元。”

在“以價換量”獲得明顯的“騰籠換鳥”效果下，隨著時間的推移，國談、醫(yī)保支付變革對特藥定點藥店銷售沖擊將進一步彰顯。如此一來，爭新品、重服務、微創(chuàng)新將變得重中之重。

1.爭新品，補剛需

新藥審批上市，到了推廣階段，由于院內(nèi)集中招標時間長、采購時間不統(tǒng)一、商業(yè)配送、醫(yī)生處方等環(huán)節(jié)，導致療效更好的藥品被拒之門外。同樣被拒之門外的還有非醫(yī)保新藥，例如抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑，醫(yī)院作為主流渠道無法滿足重癥患者新特藥的需求，以新特藥為特色的DTP藥房能滿足細分市場的剛需。

2.提高藥學服務水平

DTP藥房在經(jīng)營特藥、高值自費處方藥外，還應提升優(yōu)質(zhì)多樣的藥事服務，并結(jié)合醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，連接制藥企業(yè)、醫(yī)院與藥店為提供患者隨訪、康復等全周期服務。

3.開展創(chuàng)新業(yè)務

針對靶向藥物創(chuàng)新業(yè)務，目前探索最多的是輸注中心。針對輸注中心的布局，目前行業(yè)內(nèi)有兩種解決方案：

• 第一種就是醫(yī)院內(nèi)的輸注中心，是藥企、醫(yī)院和流通企業(yè)的共建模式，以此打造日間病房與DTP藥房之間的通道。

• 第二種是布局醫(yī)療診所，如去年西安怡康布局的新城怡康西五醫(yī)院，是典型的“DTP藥房+特藥輸注”模式，不管是醫(yī)院的共建還是院外獨立的醫(yī)療門診，主要目的還是解決注射劑輸注的問題，以更好地服務于DTP的全流程。