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在此基礎(chǔ)上，國(guó)家啟動(dòng)帶量集采，截止目前，帶量集采已進(jìn)行六批七輪。第七批正在進(jìn)行企業(yè)信息填報(bào)，頻率逐漸穩(wěn)定在一年兩輪。數(shù)據(jù)顯示，前六批藥品集中采購(gòu)平均降幅53%，而且2019年和2021年這兩年，藥品總體價(jià)格水平呈持續(xù)下降態(tài)勢(shì)，年均達(dá)到7%左右，較好實(shí)現(xiàn)了引導(dǎo)藥品價(jià)格回歸合理水平的目的。

在中成藥領(lǐng)域，省級(jí)（聯(lián)盟）集采扮演了先行先試的角色，2021年底至今，湖北、廣東聯(lián)盟已開展較大規(guī)模中成藥省級(jí)集采。湖北集采通過(guò)價(jià)格和技術(shù)兩個(gè)維度綜合評(píng)估選擇擬中選廠家，而廣東只根據(jù)價(jià)格降幅確定中選廠家，但設(shè)置備選機(jī)制使參與企業(yè)有保底性。

盡管中成藥省級(jí)集采和國(guó)采均面臨質(zhì)量難以評(píng)價(jià)和分組困難等難點(diǎn)，但湖北和廣東集采汲取到的經(jīng)驗(yàn)可為未來(lái)國(guó)采提供重要參考。

在生物藥領(lǐng)域，繼武漢胰島素探索后，國(guó)家醫(yī)保在2021年開展了胰島素專項(xiàng)集采。相比武漢規(guī)則，胰島素國(guó)采更加鼓勵(lì)企業(yè)大幅降價(jià)，并采取精準(zhǔn)報(bào)量方法，對(duì)于新進(jìn)入廠家來(lái)說(shuō)需要拼低價(jià)以獲得較高的市場(chǎng)增量。

綜合來(lái)看，與化藥國(guó)采相比，胰島素國(guó)采競(jìng)價(jià)較溫和，各組降幅均在50%左右，其中國(guó)內(nèi)藥企價(jià)格更低，以確保獲得80%及以上基礎(chǔ)量，可以預(yù)見，未來(lái)胰島素市場(chǎng)將面臨國(guó)產(chǎn)替代。

單抗類生物藥在省級(jí)集采中亦有突破，廣東11省聯(lián)盟首次把利妥昔單抗納入省級(jí)集采中，最終信達(dá)生物因價(jià)格最低獲得擬中選資格，羅氏和復(fù)宏漢霖獲得擬備選資格。預(yù)計(jì)未來(lái)集采將優(yōu)先納入臨床使用成熟和市場(chǎng)規(guī)模較大的單抗類生物類似藥，如貝伐珠單抗、阿達(dá)木單抗等。

隨著國(guó)家集采進(jìn)入到不斷擴(kuò)圍的常態(tài)化實(shí)施階段，入圍品種數(shù)量不斷擴(kuò)大，迄今六批集采已覆蓋234種藥品。各疾病市場(chǎng)正逐漸被集采藥物所占據(jù)，例如「4+7」至今，降脂藥領(lǐng)域集采品種已占據(jù)75%的市場(chǎng)，且整體市場(chǎng)規(guī)模已縮水50%。影像診斷、糖尿病用藥銷售額也已被集采占據(jù)超50%。

對(duì)于國(guó)家集采的發(fā)展趨勢(shì)，從2021年以來(lái)國(guó)務(wù)院辦公廳相繼印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展的意見》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)「十四五」全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》及《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》等一系列重磅文件中即可見一斑。

這些文件不僅將藥品集中采購(gòu)制度化、常態(tài)化，而且要求到2025年各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）國(guó)家和省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)品種達(dá)500個(gè)以上?？梢灶A(yù)見，未來(lái)集采將以500個(gè)品種為中心，快速擴(kuò)散，輻射到目前臨床在用的全部品種，做到應(yīng)采盡采。

與此同時(shí)，經(jīng)歷了2019-2020年的探索期和爆發(fā)期后，省級(jí)集采已進(jìn)入穩(wěn)步發(fā)展期，并開始在新形勢(shì)下承擔(dān)起新的使命。

首先，省級(jí)集采需要與國(guó)采共同完成應(yīng)采盡采的目標(biāo)。2022年4月7日，國(guó)家醫(yī)保局召開首次全國(guó)醫(yī)藥集采機(jī)構(gòu)工作會(huì)，明確了到年底各省份（含省際聯(lián)盟）自行開展集采的藥品品種數(shù)累計(jì)不少于100個(gè)的目標(biāo)，并且須包含化學(xué)藥、中成藥以及骨科創(chuàng)傷、口腔種植體、藥物球囊等耗材。

其次，國(guó)采采購(gòu)期滿后的續(xù)約工作由各省組織，因此省級(jí)集采或省際聯(lián)盟集采需要擔(dān)當(dāng)國(guó)采品種續(xù)約的責(zé)任，并需堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，穩(wěn)定當(dāng)前價(jià)格，保障中選企業(yè)利益，確保藥品正常供應(yīng)。

最后，省級(jí)集采還承擔(dān)著生物類似藥、中成藥等特殊品種的探索性工作。2019年武漢胰島素集采拉開了生物藥集采的序幕。2021-2022年，廣東聯(lián)盟、湖北省等順利開展了中成藥集采探索，為后續(xù)中成藥納入國(guó)采奠定了良好基礎(chǔ)。

（來(lái)源:Insight 數(shù)據(jù)庫(kù))