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近日，浙江省審計廳發(fā)布《浙江省人民政府關于2023年度省級預算執(zhí)行及全省其他財政收支的審計工作報告》，其中顯示，浙江醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革審計發(fā)現(xiàn)，設備招標采購流于形式。省級和2個市縣5家公立醫(yī)院13個項目設備采購存在招標前已確定供應商、招標條款量身定制、招標內容與合同內容不一致等問題，涉及項目金額1.22億元。

浙江醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革審計還發(fā)現(xiàn)，個別集采藥品供應商供貨不暢，一些集采醫(yī)用耗材價格高于原采購價。

6種藥品全省帶量采購任務未能完成，個別供應商拒絕向基層醫(yī)療機構配送藥品；醫(yī)用耗材集中采購掛網(wǎng)產(chǎn)品的價格形成機制不科學，12種耗材集中采購中標價高于醫(yī)院原采購價。

據(jù)我們不完全統(tǒng)計，近期已有11省公開最新審計工作報告，浙江、安徽、山東、湖北、內蒙古等5省具體披露了醫(yī)院審計情況，涉及問題包括定制式招標、設備耗材捆綁銷售、變相延長采購合同付款期限、線下大量采購耗材等。

縱向來看，自審計部門去年加入醫(yī)藥購銷糾風及醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作后，醫(yī)院審計顆粒度明顯細化。

截至目前，各地醫(yī)院審計相關工作及發(fā)現(xiàn)的部分問題如下：

安徽：開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目跟蹤審計。發(fā)現(xiàn)2家醫(yī)院4個項目在招標條款中設置不合理限制性條款，排斥、差別對待潛在投標人；1家醫(yī)院1個項目在招標時指定部分材料和設備參考品牌（型號）。

湖北：開展省屬高校和醫(yī)院財政財務收支管理審計。其中發(fā)現(xiàn)，6所高校和1家醫(yī)院119個項目應招標未招標、設置不合理條款排斥潛在投標人，涉及金額13.2億元。4所高校和1家醫(yī)院項目施工方借用資質承攬工程和轉包，涉及金額3.69億元；多計多結工程款1522.74萬元。

內蒙古：開展公立醫(yī)療機構和公辦高等院校債務管理審計。其中發(fā)現(xiàn)違規(guī)舉債、債務風險管控不嚴等問題。1家醫(yī)院變相延長采購合同付款期限，涉及金額7.96億元；1家醫(yī)院、1所高校未及時提取使用外資貸款，多支付承諾費152.7萬元。2家醫(yī)院、3所高校未經(jīng)主管部門批準或未經(jīng)集體決策舉借債務6.72億元，2家醫(yī)院、4所高?；窘ㄔO工程超概算、超批復形成債務6.37億元。

山東：開展公立醫(yī)院專項審計調查。發(fā)現(xiàn)藥品、醫(yī)用耗材設備采購不規(guī)范。一是線上采購政策推進不力。由于低值耗材掛網(wǎng)品種較少，無法覆蓋醫(yī)療機構的多樣化需求等原因，14家醫(yī)院線下大量采購耗材7.67億元。二是捆綁銷售藥品和醫(yī)用耗材。供應商通過免費提供設備或低價銷售設備等形式，向25家醫(yī)院捆綁銷售耗材、藥品，擾亂市場秩序。

審計后半場

醫(yī)院整改工作推進

在審計部門與多部門合力之下，醫(yī)療領域違法違規(guī)事項被“清算”。

2023年，廣東審計廳共移送民生領域侵害群眾利益問題問題線索14起，其中包括部分單位違法進行醫(yī)療設備采購。

審計發(fā)現(xiàn)問題后，整改工作也在持續(xù)推進。

例如，杭州市衛(wèi)健委針對審計中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院管理問題，制定《市屬公立醫(yī)院醫(yī)療設備批量集中采購管理辦法》，篩選通用性強、技術規(guī)格統(tǒng)一、需求集中度高的醫(yī)療設備開展批量集中采購工作，探索優(yōu)化集中采購模式，降低醫(yī)療設備采購成本。

杭州市醫(yī)保局與市審計局構建“醫(yī)審聯(lián)動”新機制。省、市醫(yī)保部門根據(jù)審計分析模型，進一步構建完善了疾病診斷相關分組（DRG）預警指標和審核規(guī)則，并將省、市醫(yī)保部門與市審計局發(fā)現(xiàn)的部分疑點病案，以案例選編的方式下發(fā)至各定點醫(yī)療機構及各區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構，要求自查自糾，切實將審計成果轉化為治理效能。

四川宜賓市衛(wèi)健委去年成立了工作專班、推進審計指出問題的整改工作。在藥械采購方面，要求藥械采購工作應嚴格執(zhí)行采購管理制度。大型藥械設備采購須經(jīng)過充分論證，編制年度醫(yī)學裝備采購計劃，將大型醫(yī)學裝備采購納入計劃管理。

此外，責令醫(yī)療機構嚴格禁止違規(guī)接受社會捐贈資助，嚴禁接受附有影響公平競爭條件的捐贈資助，嚴禁以接受捐贈形式投放帶專機專用耗材設備進入公立醫(yī)療機構。

接下來，醫(yī)療領域的審計工作不會中止。

今年5月，上海市審計局發(fā)布2024年度審計項目計劃，其中明確，根據(jù)審計署統(tǒng)一組織，對本市公立醫(yī)院改革和藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況開展專項審計調查。

在審計助攻下，行業(yè)隱秘亂象及不合理問題被揪出，醫(yī)院高質量發(fā)展將走得更穩(wěn)。